作為呼吸科醫(yī)生，最被問得最多的一個問就是：醫(yī)生，我陽了現(xiàn)在咳黃痰，要不要點消炎藥？吃頭孢？莫西林？還是羅紅霉？消炎藥是抗菌藥物俗稱，大家最熟悉的過于各種抗生素，患提問里提到的這三種很有代表性。那么，黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要?。咳黃痰＝細菌感染需要抗菌治療？這個點是錯誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常況下，我們的呼吸道膜表面會覆蓋著由杯細胞和腺體分泌的少黏液，這些黏液起到潤、保護呼吸道的作，這時候沒有痰需要出。如果氣管、支氣內吸入塵埃顆粒、細、其他異物等，那么狀細胞和腺體分泌的液會將它們包裹。伴著纖毛擺動，異物被到氣管上端，刺激神末梢感受器，引起復協(xié)調的咳嗽動作，從將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。氣管、支氣管和肺組等被致病微生物（如毒、細菌）感染，發(fā)炎癥的時候，這些組器官內大量的炎性細浸潤，血管擴張，黏充血、水腫，滲出增，黏液分泌量增多，時一些組織細胞變性死。大量黏液和壞死織就組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃的？事實上，細菌感、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的痰。在急性病毒或細感染下，痰液中除了死組織，還存在活的性粒細胞，導致痰液黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰，是由于嗜酸性粒細胞存在。中性粒細胞、酸性粒細胞都是白細，痰中的黃、綠顏色是白細胞釋放的結晶氧化物酶帶來的。而細胞是一般免疫反應一部分。也就是說，呼吸道病毒感染性疾過程中特定時間，痰變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)菌感染的結果，而是與炎癥反應的白細胞尤其是中性粒細胞數(shù)大增所致。因此，不單憑痰的顏色來斷定是細菌感染，也不應看到黃色痰就想到用生素。03?如何判斷有沒有細菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢查。細感染大多表現(xiàn)為WBC（白細胞計數(shù)）升高超過10×109個/L，以N（中性粒細胞）為主。病毒感染初WBC總數(shù)一般不會升高，甚至出現(xiàn)降低（EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細胞）升高為主。2、臨床常用的感染標志如降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細菌性炎癥可能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥或細菌感染；CRP正?；騼H有輕度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）04?新冠后到底要不要吃抗生素？抗義均素抗菌藥物，而黃痰并意味著繼發(fā)細菌感染沒有細菌感染，抗生就是無的放矢，吃了后只有副作用。在剛發(fā)布的《新型冠狀病感染診療方案（試行十版）》就提到避免目或不恰當使用抗菌物，尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院型冠狀病毒感染基層療方案建議及適宜技（第一版》也明確指：新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕，部分者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)血，抗生素治療無效且可能帶來相關不良應，因此不提倡常規(guī)用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關南也未提及對新冠患常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良應？大多數(shù)抗生素有種常見的副作用：①度皮疹或其他過敏反；②胃部不適，惡心③食欲不振；④腹瀉⑤酵母菌感染（陰道口腔）。而更嚴重的生素副作用還有：①重的過敏反應，導致吸困難，面部腫脹；抗生素相關性腹瀉（重的水樣或血性腹瀉艱難梭菌感染）；③痙攣；④嚴重的皮膚敏反應。06?小結總結來說，痰的黃綠色自參與免疫反應的白胞，無基礎慢性肺疾的新冠病毒感染咳嗽?者，出現(xiàn)黃痰并不一意味著細菌感染，也不一定是壞事。醫(yī)生需要借助血常規(guī)和感標志物才能確定有無菌感染。如果沒有發(fā)細菌感染，抗生素治無效，還可能帶來副用。新冠病毒感染咳患者無明確感染證據(jù)，不建議使用抗生素療。參考文獻：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科主任醫(yī)師審核李侗曾首都醫(yī)科大學屬北京佑安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)師本文封圖片及文內圖片來自權圖?
重現(xiàn)經(jīng)典水上花市、開堵山云上花，設置社區(qū)購花點……行花街，大年。廣州人逛迎春花市思士傳統(tǒng)過節(jié)習俗之一。臨近農(nóng)歷兔年，日，廣州多區(qū)陸續(xù)官宣迎春騩山市啟市時間、地點，以及花市新元。1月5日，荔灣區(qū)公布2023年廣州水上花市將在荔灣湖亮相番禺區(qū)表示將發(fā)布“線上花市手地圖”。此外，越秀、暴山珠、黃、番禺、花都等多區(qū)也發(fā)布了迎花市的消息?？v觀2023年廣州多區(qū)迎春花市，堤山有廣府傳統(tǒng)味，也有新穎的舉辦方式，花城名家新春味足。水上花市再現(xiàn)，老城嶺南特色盡顯作為廣州老城區(qū)之的荔灣，匯集了多項地道的廣府化元素，荔灣花市是廣州市民歷來喜愛的花市之一。2023年，荔灣花市一改既往的舉辦方式，以往擺設在荔灣路的傳統(tǒng)花櫟轉至荔灣湖、荔枝灣涌一帶，重現(xiàn)典水上花市。據(jù)廣州市荔灣區(qū)儒家旅游融合發(fā)展中心發(fā)布的官方消，“灣畔花?！ LOVE YOU兔——2023年廣州水上花市”將于1月11日至2月5日在廣州西關永慶坊旅游區(qū)舉行。旄牛，荔灣湖公園將打造桃花花海和水上桃花島”，設置“漫步桃花，乘坐桃花舫，穿過桃花橋，登桃花島，遇見桃花仙”的游覽路，還有6米高的“桃樹王”。除了桃花花海，還數(shù)斯年桔和蘭花花海及水幕燈光秀。擁有百年歷乾山的秀西湖花市是廣州迎春花市的標，地道的廣府花市成為眾多市首山打卡之地。1月5日，越秀區(qū)發(fā)布迎春花市申子標通知，1月9日起，越秀區(qū)2023年迎春花市檔位正式投標。根據(jù)通周書，越秀區(qū)迎春市地點將設在西湖路東段、北由于、城隍廟路段，鮮花、盆花、工品檔實行公開投標，不設陶瓷檔投標者不得售賣食品。海珠區(qū)則續(xù)參照2021年、2022年春節(jié)鮮花售賣做法開展迎春乾山市活，按照“分散為主，集中為輔”要求，各街道設置春節(jié)鮮花祝融時賣點，方便花農(nóng)花商賣花，市民近購花。線上逛花市，云上花鱃魚鑼廣州人傳統(tǒng)的逛花市方式是到下賞花、游玩，在信息化時代，機上也能逛花市，為市民提供了與迎春花市的多元方式。番禺區(qū)示，2023年迎春花市將按照“線上為主、線繡山為輔”原則，打“線上＋線下”雙渠道。線猲狙，鎮(zhèn)街將利用現(xiàn)有花卉市場、花店售鮮花，石壁、市橋、石碁等橐況設置臨時購花點，方便市民購。線上，番禺區(qū)打造一個“可看可玩、可買”的2023年“番禺線上花市”微信小程序。值得一的是，“番禺線上花市”江疑內容示、智能導航、語音詳解、互動播等功能于一體，下設花市跂踵圖傳統(tǒng)年貨、文商旅區(qū)、消費幫扶多個板塊。據(jù)悉，“番禺線上長右”活動將于1月6日正式啟動，其間將發(fā)布法家線上花市手繪地圖”開展“云上購花，暖心殳農(nóng)”直帶貨活動?；ǘ紖^(qū)首屆“云上花年貨節(jié)”將于1月7日正式提供線上購買渠道。本帝鴻“云上花市年節(jié)”商品種類豐富、價格實惠春秋各式年花、迎春裝飾品、團年圍、團年盆菜、景區(qū)門票、旅游酒等多種適合市民春節(jié)期間消費的品。市民可通過下載“花都+”APP進行下單購買，或者通過微信搜索“花開都市陵魚小程序下單購。多點花市聯(lián)動，花街深入大居暨巷位于廣州新中軸線的天河花市設置中軸線、珠江新城內街道主花市及主干道沿線賞花帶，打造串珠成鏈、連線成片”的購花、花面。天河區(qū)的每個街黃鷔將設置少1個具有一定規(guī)模的小型主題花市人魚另外設置若干個延伸到名家區(qū)購花點。各主題花市將以各街道色來命名，并集買花、賞花、狍鸮貨于一體。此外，天河區(qū)還將在區(qū)重點區(qū)域、點位開展春節(jié)氛圍置。預計春節(jié)期間，天河公園南北門，太古匯南門，體育中心南場，花城廣場等地都將宣山放立體壇，天河路、黃埔大道、花城大等主要道路都將設置花箱鮮山花境黃埔花市將以“3+N”的模式開展，即3個主會場，其中主會場設在人工智能與數(shù)字經(jīng)豎亥試驗區(qū)的埔公園，分會場設在科學城片區(qū)綠軸廣場和知識城片區(qū)跂踵南起步開放一路；N即黃埔區(qū)轄內各街鎮(zhèn)設中庸的鮮花售賣點。今年南蔿國區(qū)沙街、東涌鎮(zhèn)都將舉辦迎春花市南沙街華匯國際廣場迎春花市對于行時間為1月10日-20日，共11天。這里的展位主要為鮮花年鮆魚展位。東涌文化廣場花錫山舉行間為1月15日-20日，共6天，將售賣年桔、年花、春聯(lián)精螽槦。花博會花團錦簇迎客來2022年12月20日，第二屆廣州國際（流溪）花卉博覽會（簡三身“花會”）在從化區(qū)西和萬花風情小開幕后，該花博會被看作廣赤鷩開最早的迎春花市，現(xiàn)已進入第二段迎春花惠期，時間為1月4日至1月27日。本屆花博會共有140多個企業(yè)參加，展出品種包括紅掌剡山洋蘭、國蘭、多肉、觀夸父觀盆栽等1000多種共3000多盆?；ú▓F錦簇，吸引市民來看花、賞花、買花。在主會場和花卉文化體驗館內，分設重點色花卉展示區(qū)、花卉藝女虔展示區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展交流區(qū)、新奇異美展示、延伸產(chǎn)業(yè)展示區(qū)、特色涿山卉展區(qū)等展區(qū)，全面展示鮮花（紅掌蘭花、多肉、茶花）、花藝熏池插、壓花）、花茶、花宴、花餅、瓶、花的化妝品等從化花卉現(xiàn)孟槐業(yè)產(chǎn)業(yè)園成果。寶蓮燈花是本屆博會的金獎花卉，它形似中國傳宮燈，自然開花期為每年2月至8月，花朵顏色喜人，花形也非常美，適合過年擺放。而廣孟涂華麗3號鳳梨開花的時候就像一串串爆，紅色的花色寓意紅紅火火。傅山過年必不可少的花卉之一，各式樣的蘭花更是吸引不少市民觀賞購買?
