老人白肺需切氣家屬曾一度拒絕不想他遭罪給82歲老爺子“氣管開”？兩個兒子聽連連擺手拒絕82歲的胡爺爺，就是蔡華波兩次找屬談話，“搶”來的患者。3天前，胡爺爺已從EICU轉(zhuǎn)出，在呼吸科病房繼續(xù)接受復(fù)治療。老人白需切氣管家屬曾度拒絕！胡爺爺糖尿病、腦梗、梗等病史，心功也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出現(xiàn)胸氣急癥狀，被家送到浙大邵逸夫院急診?！爱敃r爺子體溫近39℃，氧飽和度只有70%多，馬上給予氣管插管，呼吸給養(yǎng)，處理后，氧濃度暫時能達最低達標要求。蔡華波說道。老白肺需切氣管家曾一度拒絕！進步CT檢查，胡爺爺?shù)碾p肺已成了白肺。考慮到年大，基礎(chǔ)疾病較，在征得家人同后，老爺子被收到急診EICU?！搬t(yī)生，你們努治，治到哪算哪”兩個兒子每天守在EICU門口，兄弟二人擔心父親可能挺不過一關(guān)，甚至一度悄準備著后事。胡爺爺很爭氣，療七八天后，血指標、肺的氧吸能力都明顯好轉(zhuǎn)來；飆升的血糖醫(yī)護人員4小時一次的監(jiān)測下，管得比較理想；繼感染等情況，一對癥處理。肺部CT顯示，肺的炎癥較之前吸收了很?！袄蠣斪釉谝?天好起來！”蔡波向兩兄弟溝通療進展。但能明感覺到，兩個兒對父親的康復(fù)還持悲觀態(tài)度。根胡爺爺?shù)那闆r，華波認為可以為離呼吸機做準備先進行三天的脫鍛煉。但在鍛煉程中，胡爺爺精還有點萎靡，咳能力不是很好。爺爺?shù)闹委熋媾R種選擇：一是繼脫機鍛煉，或者到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)機鍛煉；二是再煉幾天，看看能能拔管成功，如能撐過去，就勝了；三是氣管切，這是相對安全手段，容易吸痰呼吸鍛煉的進度以加快，另外，管切開后不再需鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥患者的嘴巴解放，可以吃東西，養(yǎng)能跟上，此外者手腳也可以自活動，甚至起床下地行走，避免時間臥床帶來的發(fā)感染、褥瘡等第一次談話，蔡波花半個多小時間，向兩兄弟建：氣管切開。沒到，遭到了兩兄的拒絕，他們說母親不想讓父親罪。老人白肺需氣管家屬曾一度絕！我們努努力老爺子就挺過來！終于等來了“生，我們切！”人拒絕氣管切開蔡華波嘗試讓胡爺脫離呼吸機，拔了管。白天倒好，但到了晚上因為沒有力氣把咳出來，最后，爺爺又重新氣管管。氣管插管雖能在短時間內(nèi)讓者的氧合上去，通常插管時間不過10-15天。因為管子壓在聲處，壓迫咽喉，間長了容易糜爛而氣管切開，雖也有一定的風險但風險與獲益相，對患者來說，處更多，“生活量是一個天一個?！薄搬t(yī)生總是望患者最好。現(xiàn)老爺子病情在好，氣切后，他會少痛苦，人也清，手腳、嘴巴都動，即便連著呼機，生活質(zhì)量會很多?！辈倘A波上兩兄弟，第二談話。這一次，的語氣里透著急，“我能理解家的遲疑和猶豫，在當時，我心里的是不能就這么棄?！眱扇齻€小后，蔡華波終于到了兩兄弟的回：“醫(yī)生，我們。”氣管切開的二天成功撤掉呼機大白肺吸收大1月5日，做好準備工作后，蔡華順利為胡爺爺做床邊氣管切開，徑不到2厘米的氣切口，放置了一小罩子，一頭連氧氣。當天晚上胡爺爺就開始進呼吸鍛煉，第二成功撤掉了呼吸。除了不能講話胡爺爺?shù)木駹?不錯，能起身坐病床上了。1月7日再次復(fù)查CT，他的大白肺吸收大半，氧飽和度在正常范圍。之，胡爺爺順利轉(zhuǎn)EICU，進入呼吸科病房繼續(xù)康鍛煉。等他的肺恢復(fù)再好一些，痰情況好轉(zhuǎn)，氣口的小罩子就可拿掉，那個不起的小小切口，兩天就能愈合?！?管切開不是洪水獸，臨床上很多對它存在誤解。蔡華波感慨。她示，適合氣管切的患者，通常是些有肺部或其他病，因為自身呼能力不夠，需要個連接口，把肺呼吸機連在一起這些患者的生命征必須是比較穩(wěn)的，經(jīng)過評估有生存較長時間。事實上，氣管切，意味著患者的情在好轉(zhuǎn)，一定度上來講，是希的象征。”蔡華表示，氣管切開然有一定風險，這個風險可控。重要的是，氣管開后可以有效降臥床帶來的再次部感染風險，并脫離呼吸機的成率也明顯增加。其對高齡老人來，氣切后，行動再受限，對呼吸的鍛煉有很大好。ICU傳來積極信號“前幾個星，我們ICU每天都要加床。這兩已經(jīng)不需要擴床了，轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)入的病人達到相對平衡。這幾，兩院區(qū)每天有多位新冠重癥患病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)常務(wù)副主任郭豐任醫(yī)師提到，以1月9日為例，浙大邵逸夫醫(yī)院慶春區(qū)和錢塘院區(qū)ICU共轉(zhuǎn)出16位患者，88歲的沈大爺就是其中一個沈大爺糖尿病20多年，高血壓30年，冠心病10多年，還有三度房傳導(dǎo)阻滯，心衰衰呼衰，血鉀只七點幾，感染后到浙大邵逸夫醫(yī)ICU救治，經(jīng)過一周的治療，成撤掉呼吸機，1月9日順利轉(zhuǎn)入呼吸科病房。浙大邵夫醫(yī)院ICU收治的患者也在悄悄生變化，“前段間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者，天非新冠重癥患多起來了，和新重癥患者各占比50%左右?！惫S說道。1月9日，浙大邵逸夫醫(yī)院ICU新收治了好幾個非新冠重癥患，“有個16歲的孩子服用大量藥過敏，有個25歲的男生高脂血癥酮癥酸中毒、重胰腺炎，還有腸膜動脈栓塞的患?！边@幾天，郭開始慢慢有時間通過線上指導(dǎo)等式，會診一些疑復(fù)雜病例?！白?大學(xué)附屬醫(yī)院，們有教學(xué)的義務(wù)職責。”對正在升的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)需求，郭豐盡可通過線上線下指，讓病情相對能制的患者留在基醫(yī)院治療，篩出正急危重癥，第時間落實轉(zhuǎn)診。人白肺需切氣管屬曾一度拒絕！ 責任編輯：盧其 CN070