從1月8日開(kāi)始，我國(guó)的疫情防控進(jìn)入新階，執(zhí)行了近三年的新“乙類甲管”將降至乙類乙管”。防疫政“換擋”，工作重心從防感染轉(zhuǎn)向保健康防重癥。在“新十條推出的第二天，12月8日起，全國(guó)多個(gè)城市陸續(xù)公布家庭醫(yī)乘厘團(tuán)服務(wù)政策和醫(yī)生聯(lián)系話，并提醒居民如出發(fā)熱、咳嗽等癥狀，家治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，首選居住地附近的社衛(wèi)生服務(wù)中心就診，聯(lián)系家庭醫(yī)生尋求幫。這是家庭醫(yī)生簽約務(wù)制度、近年來(lái)在全大范圍推廣實(shí)施以來(lái)在公眾面前最隆重的次亮相。這些電話是暢通？他們可以為市提供哪些幫助？記者機(jī)選擇了北京不同城的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的咨。在北京市大興區(qū)公家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方兩天后，《新聞?wù){(diào)查來(lái)到大興采育鎮(zhèn)中心生院，這里有22個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)被公布在系名單上。從早上八開(kāi)診到現(xiàn)在兩個(gè)小時(shí)去了，段文燕醫(yī)生坐診室里沒(méi)有一點(diǎn)閑暇診室外面排著長(zhǎng)長(zhǎng)的伍。全科醫(yī)生段文燕前是采育鎮(zhèn)2300余名患者的簽約家庭醫(yī)。簽約后，最大的一改變是，她與每位患都建立微信、電話聯(lián)渠道。這個(gè)專門(mén)的工手機(jī)就是他們醫(yī)患互的重要通道。這是一不尋常的冬季，進(jìn)入12月，原本就是忙碌時(shí)節(jié)的北從從各大醫(yī)院、入更多趕來(lái)就醫(yī)的患，為應(yīng)對(duì)可能到來(lái)的療擠兌，2022年12月10日起，北京市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始為發(fā)熱等11類癥狀患者提供診療務(wù)，實(shí)施分類處置。為基層醫(yī)務(wù)工作者，文燕和同事們，第一與新冠正面作戰(zhàn)。段燕從醫(yī)34年，新冠這三年，她和同事們?yōu)?疫做各種服務(wù)工作，冠病毒早已成了他們工作生活中的關(guān)鍵詞但如今，突然直接參新冠感染患者的治療無(wú)論對(duì)于衛(wèi)生院還是個(gè)醫(yī)生，都需要以最速的過(guò)程去適應(yīng)。采鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科主、家庭醫(yī)生?段文燕最初的時(shí)候肯定是慌的，因?yàn)槟阆胂氩∪?然增多，而且你沒(méi)有療的經(jīng)驗(yàn)，主要是還有藥，你連退燒藥都有你能怎么辦？所以當(dāng)時(shí)的心情真的是慌。更為艱難的是，采衛(wèi)生院全科門(mén)診共14名醫(yī)生，在這波感染峰中，先后有13人被感染，有的輕癥醫(yī)生病工作，有的醫(yī)生剛轉(zhuǎn)陰就趕忙回到門(mén)診班。最艱難的一個(gè)星，全科門(mén)診只有4名醫(yī)生支撐著每天500多人的門(mén)診量。全科醫(yī)是承擔(dān)家庭醫(yī)生職責(zé)主要力量，他們中的9人都是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，也就是在簽約時(shí)，患者留了聯(lián)系方式的接聯(lián)系人。其實(shí)對(duì)于文燕來(lái)說(shuō)，微信、電解答簽約患者的咨詢已是她日常工作的一分，這部工作手機(jī)上微信通訊錄里，有1383個(gè)簽約患者。電話通訊錄吳子系人，2302人。在這部工作手機(jī)中，微信對(duì)話互和山開(kāi)于2018年，那一年，采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每個(gè)家庭醫(yī)生配備了部和病人建立聯(lián)系的能手機(jī)。這段時(shí)間，庭醫(yī)生們接受咨詢的作情況，從段文燕的機(jī)里可見(jiàn)一斑。2022年10月，停留著37個(gè)對(duì)話框，內(nèi)容大多是尋醫(yī)問(wèn)藥孟鳥(niǎo)咨詢基病的突發(fā)處置。11月，對(duì)話框增加到60個(gè)，12月，截至29日上午9點(diǎn)30分，對(duì)話框數(shù)量為189個(gè)，大部分咨詢內(nèi)容與新冠染癥狀相關(guān)。每一個(gè)話框的背后都是被病困擾的簽約患者，段燕和他們要開(kāi)展多輪話，有些還需要回復(fù)話進(jìn)行詳細(xì)解答。在樣一個(gè)特殊時(shí)期，之在公眾視線中沒(méi)有太存在感的“家庭醫(yī)生被推上了前臺(tái)。依據(jù)新十條”提出的家庭生要發(fā)揮健康“守門(mén)”的作用，12月13日開(kāi)始，全北京市4萬(wàn)余名家庭醫(yī)生、5000多個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式被雨師布，這些醫(yī)被要求24小時(shí)開(kāi)機(jī)，隨時(shí)給予居民幫靈山。我們走近他們時(shí)發(fā)現(xiàn)眼下，這些家庭醫(yī)生是疫情暴發(fā)之下最前的醫(yī)療力量，他們每被前來(lái)就診的患者包。采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院長(zhǎng)?劉廣美：我們?cè)?京市平臺(tái)上，點(diǎn)聯(lián)系話的同時(shí)它會(huì)有一個(gè)馨提示，在你撥打家團(tuán)隊(duì)電話的時(shí)候，有能我們醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)聽(tīng)，也請(qǐng)您理解，有能他正在參與我們的診，有可能他正在參我們的搶救。12月24日，大興區(qū)全網(wǎng)公布家庭醫(yī)生聯(lián)系方唐書(shū)后許多未簽約患者的電接踵而至，一旦接聽(tīng)及時(shí)，就有被投訴的險(xiǎn)。上午11點(diǎn)，正準(zhǔn)備出門(mén)為簽約患者換管的段文燕又被門(mén)診者攔了下來(lái)。此時(shí)，定上門(mén)的時(shí)間已經(jīng)過(guò)半個(gè)小時(shí)了。大興的庭醫(yī)生有一項(xiàng)特色服是，為確實(shí)有需求的約患者上門(mén)服務(wù)。疫暴發(fā)之前，段文燕或可以從容完成此項(xiàng)工。而眼下，她每天很走出衛(wèi)生院的大門(mén)。庭醫(yī)生們坦言，目前要他們提供上門(mén)服務(wù)簽約患者不少，但他可以提供這種服務(wù)的量捉襟見(jiàn)肘。目前在限的精力下，他們只滿足最需要、極特殊患者，尤其是在這個(gè)張、忙碌的時(shí)期。平，中午有1個(gè)小時(shí)的午飯午休時(shí)間，但最近文燕和同事們都不得把這個(gè)過(guò)程縮到最短盡快回到工作崗位上此時(shí)的她還不知道，來(lái)五天，他們的門(mén)診將連續(xù)五天超1000人次，創(chuàng)下采育衛(wèi)生歷史上的高峰。冬至過(guò)，清晨七點(diǎn)鐘的采鎮(zhèn)還籠罩在黎明的微中。段文燕習(xí)慣提前小時(shí)到單位做上崗前準(zhǔn)備。段文燕1988年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，就來(lái)到采育鎮(zhèn)衛(wèi)生工作，在這里已經(jīng)度了34個(gè)春夏秋冬。開(kāi)診前，在診室里調(diào)整狀態(tài)等待患者，是她職業(yè)的尊重也是給自的儀式感。采育鎮(zhèn)地大興區(qū)的東南端，與北省廊坊市接壤，距大興區(qū)人民醫(yī)院有30公里距離。在段文燕參加工作的1988年，因交通不便、人們醫(yī)習(xí)慣的延續(xù)，這個(gè)域衛(wèi)生院承載著采育下轄五十多個(gè)村莊居的基本醫(yī)療職責(zé)，也當(dāng)時(shí)采育人健康的依與希望。過(guò)去三十年社會(huì)生活發(fā)生巨變。方面，“超級(jí)醫(yī)院”全國(guó)病患敞開(kāi)大門(mén)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通越來(lái)便利的情況下，基層人涌向城市；另一方，國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)在探中改革，根據(jù)國(guó)家三醫(yī)療網(wǎng)的功能定位，級(jí)醫(yī)院的功能主要是決附近居民的常見(jiàn)病多發(fā)病和預(yù)防保健。采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院?王彩霞：從2010年左右就開(kāi)始逐步轉(zhuǎn)公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生是這一個(gè)人從出生一到死亡，全過(guò)程都由院來(lái)管，你比如說(shuō)人結(jié)婚，然后我們婦幼就得給他新婚宣教，踵而來(lái)的就是小孩的防接種，再到學(xué)校的康教育，逐漸基層醫(yī)機(jī)構(gòu)就從基本醫(yī)療，到公共衛(wèi)生，現(xiàn)在到們重點(diǎn)人群的管理，是跟這個(gè)社會(huì)的發(fā)展相匹配、相適應(yīng)的。“全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)式和全生命周期健康理”為特色的家庭醫(yī)式服務(wù)就是在這樣的圍中推出的。2011年，北京16個(gè)區(qū)縣啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服堵山工。采育衛(wèi)生院也應(yīng)上要求，以全科醫(yī)生為心，組建六支包含全醫(yī)生、全科護(hù)士、保專員的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約患者提供健康檢、健康指導(dǎo)、上門(mén)務(wù)、慢病管理等五個(gè)面的免費(fèi)服務(wù)。在醫(yī)門(mén)診的走廊里，等待診的患者中，有很多已經(jīng)簽約的患者，如他們的簽約醫(yī)生當(dāng)天診，該患者可享受優(yōu)在自己的醫(yī)生處就診便利。采育鎮(zhèn)轄區(qū)常人口54690人，大部分為農(nóng)村人口。在轄的55個(gè)行政村中，距離鎮(zhèn)上最遠(yuǎn)的村子車有半個(gè)小時(shí)的行程為了醫(yī)療服務(wù)全覆蓋除了鎮(zhèn)上的中心衛(wèi)生，像這樣在村子里設(shè)的社區(qū)服務(wù)站有10個(gè)，周一至周五為村民供服務(wù)。因?yàn)槿藛T緊，這些衛(wèi)生站，有的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪班兼顧，只能每天下午務(wù)，有的是專人駐守衛(wèi)生站，就可以全天放。在這波感染高峰，農(nóng)村老人是被提及多的重點(diǎn)人群，他們息相對(duì)閉塞、就醫(yī)能有限，能在家門(mén)口及買到藥，對(duì)他們意義大。在采育衛(wèi)生院，年人、慢性病患者簽比例最高。2018之后，每年還有一個(gè)30元的增值服務(wù)包可以擇，里面包含CT、彩超、心電圖多項(xiàng)檢查容。因?yàn)榭吹靡?jiàn)的實(shí)，患者們簽約的積極提高了不少。文女士父母平時(shí)都在北醫(yī)三看病，這一次因?yàn)榘l(fā)在采育，距離遠(yuǎn)，加聽(tīng)說(shuō)大醫(yī)院已經(jīng)人滿患，排隊(duì)就要兩三個(gè)時(shí)，文女士就抱著試看的想法來(lái)采育衛(wèi)生，看看能否在這里拍CT。在采育鎮(zhèn)衛(wèi)生院，文女士陸吾一次聽(tīng)說(shuō)“庭醫(yī)生”這個(gè)服務(wù)，回頭一問(wèn)才知道，她父母已經(jīng)在戶籍所在的社區(qū)簽約了家庭醫(yī)，只不過(guò)，老兩口已習(xí)慣了去大醫(yī)院，對(duì)區(qū)醫(yī)院的服務(wù)反而比陌生。目前，北京全家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已有5743個(gè)，家庭醫(yī)生服務(wù)模式，是我國(guó)推動(dòng)分診療的重要環(huán)節(jié)，也我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)需要。老年病、性病患者增多，家庭生可以與患者建立一長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)，對(duì)病患進(jìn)行源頭化全過(guò)程的健康管理。次感染高峰，讓家庭生成為距離患者最近健康守護(hù)人，也是制設(shè)計(jì)最初的期待。采鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)?廣美：隨著這幾年的濟(jì)發(fā)展，大家對(duì)健康識(shí)、健康理念也有提，對(duì)基層衛(wèi)生院也好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也的這些醫(yī)護(hù)人員，有種不信任感，我們必要走進(jìn)老百姓的心中得到他們的肯定，這他們才能夠選擇我們真正需要到二三級(jí)醫(yī)時(shí)候，我們也會(huì)給他一些幫助。院長(zhǎng)劉廣坦言，家庭醫(yī)生服務(wù)是他們與患者建立溝的途徑。有互動(dòng)才有解、有信任。從這個(gè)義上講，患者需要基醫(yī)療的服務(wù)，基層醫(yī)機(jī)構(gòu)也需要患者的矚。隨著近年來(lái)國(guó)家分診療制度的規(guī)劃，基醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把小病患留在社區(qū)，除了家庭生簽約服務(wù)的推進(jìn)，需要在一定程度上、強(qiáng)自身的診療能力。兩年，在采育鎮(zhèn)，這的改變正在慢慢發(fā)生元旦前，采育衛(wèi)生院醫(yī)生們領(lǐng)到了新的工服，他們身上的舊服經(jīng)穿了三年，也是被冠疫情困擾的三年。生們都盼望，以嶄新面貌開(kāi)啟2023年。 編輯：胡一鳥(niǎo)山